ご記入してお持ちいただきますとスムーズに受付・診察ができます。

来院の際、問診票を事前にご記入いただきますとスムーズに受付・診察ができます。

下記のPDFファイルをダウンロードし、プリントアウト。
問診票をご記入の上、お持ちください。

初診の方は、身分証明書(運転免許証、健康保険証、パスポートなど)のご提出をお願いしております。
再診の方は、受付で診察券をご提出ください。問診票の記入の必要はございません。

「脱毛用の問診票」をダウンロード
「ワキガ用の問診票」をダウンロード
「ED用の問診票」をダウンロード
「美容一般用の問診票」をダウンロード