ヒアルロン酸・コラーゲン・その他注入物- しわ・たるみ・若返り-共立美容外科宇都宮院-栃木県宇都宮市の美容外科・美容皮膚科 美容整形

今から25年以上前から製品化され、厚生労働省でも認可されて使用されている皮膚注入材料がコラーゲンです。
コラーゲンという名前を聞いたことのない方は少ないと思います。人間の皮膚の約80％はコラーゲンという「タンパク質の繊維」で出来ています。（残りの20％はエラスチンというやはり繊維です。）シワやタルミとはコラーゲンの量の減少、コラーゲン繊維の結合のゆるみ、などが原因です。

ヒアルロン酸も知らない方は少ないと思います。もともとは皮膚や筋肉にも含まれている「保水物質」です。
水分をキープする物質ですので、これの減少は肌の潤いや張りの低下という老化現象となって現れます。コラーゲンもヒアルロン酸もお化粧品やサプリメントなどに含まれていて「老化に効く」「シワがなくなる」などと宣伝されていますが、全くの嘘です。コラーゲンやヒアルロン酸の繊維の分子はとても大きいので皮膚に塗っても毛穴からは全く吸収されませんし、サプリメントで服用しても顔のしわに直接集まるわけではありません。通常のバランス良い食事を摂っていれば問題ありません。

若々しい肌、皮膚というのはこれらのコラーゲン、ヒアルロン酸がたっぷりとある状態と考えて下さい。

1987年から厚生労働省で認可され、広く美容目的で使用されて来たコラーゲン製剤ですが、現在は使用出来ない状態となっています。理由は「その採算性の悪さからメーカーが製造を中止してしまった」からです。FDAで認可されて普及していた人コラーゲン（コスモダームなど）の製造メーカーであるアラガン社（ボトックスの製造メーカーとしても有名です）が2009年8月で製造を中止、2010年9月で販売を中止しました。
やはり、「効果が長持ちする」ヒアルロン酸には勝てなかったようです。

現在、唯一入手出来るコラーゲン製剤はアテロコラーゲンという日本の高研という会社で製造販売している製品です。しかし、この製品は人コラーゲンではなく「牛コラーゲン」なので「アレルギー反応」の起こる可能性があります。アレルギーが起きるかどうかを確かめる「皮内テスト」が必要ですが、皮内テストをしたとしても、アレルギーは100％防げません。

以上のような理由で、当院では現在のところコラーゲン製剤を使用していません。

ダブルレイヤー注入法とは通常のヒアルロン酸を注入する「皮膚内（真皮）」だけでなく「皮膚の下（真皮の下の脂肪組織など）」にも注入してより高い効果を得る方法です。皮膚内と皮膚の下の2層に注入するのでダブルレイヤーと呼んでいます。

眉間や目尻のシワの原因は通常は皮膚だけですが、ほうれい線やマリオネットライン（口角下の下垂したシワ）は皮膚だけがシワの原因ではありません。頬やアゴの皮膚や皮下脂肪が加齢などで下垂したことによるシワも加わっています。そこで、皮膚の下にも注入することによって「皮膚の凹みを改善するだけでなく、リフトアップした効果」も得られるようになります。
弱点は皮膚の下は皮膚内よりもヒアルロン酸の吸収が比較的早い、という点です。

2016/12からやっと日本の厚労省でも認可されたジュビダームビスタボリューマXCは２年以上持続する製品ですので、ダブルレイヤーには非常に適しています。

ダブルレイヤー注入法は主にほうれい線とマリオネットラインに適応があり、従来の皮膚内だけへの注入よりも若返り効果がアップしています。 宇都宮院でのお勧めのテクニックです。

ヒアルロン酸は一般的に「アレルギーが殆ど起きない」と言われて、世界中で広く普及しています。ただし、全くアレルギーが無い、という訳ではありません。1人/15,000人の確率でアレルギーが起きる(ジュビタームビスタウルトラ)という報告があります。

当院でもヒアルロン酸を使い始めて20年近く経ちますがアレルギーの経験は3人（2018年7月時点で）です。一般的な症状は注射後しばらくしてからの注入部位に一致した「赤み」「腫れ」「かゆみ」です。

治療としては「ヒアルロニダーゼ」によるヒアルロン酸の分解に尽きます。通常はヒアルロニダーゼ注入後、数十秒で明らかにヒアルロン酸が消失しボリュームダウンします。アレルギー反応と思われる症状が現れたならば出来るだけ早く(当院では3日以内を推奨)来院して治療を受けて下さい。ヒアルロニダーゼによる治療が遅れると患部の「皮膚壊死」「陥没」「感染」などの危険性があります。

本来はヒアルロン酸注入前に皮内テストを行って、アレルギー反応が無い事を確認してから治療を行えば良いのですが、ヒアルロン酸のアレルギーは即時型(注入後すぐにアレルギー反応が出る)ではなく遅延型(後からアレルギー反応が現れる)である事が殆どです。また、「1回目の注入ではアレルギー反応が出なかったが2回目の注入でアレルギー反応が出た」「少量ではアレルギー反応が無かったが大量注入したらアレルギー反応が出た」という場合もあります。

ですので「アレルギー反応の皮内テストの不完全性」「患者様の通院回数」「アレルギー出現の確率」などを総合的に考えると「万が一、アレルギー反応が現れたならば直ぐにヒアルロニダーゼで対処する」というのが現状です。

1. 注射針による皮膚の赤み
   →これは当日のうちに消えてしまう事が多く、お化粧でカバー可能です。目の下や目尻では34G、それ以外では32Gなど出来るだけ極細の針を使用しています。
2. 内出血斑（皮膚が紫色になる）
   →注入針が血管を傷つけて出血するのが原因で、ある程度の確率で起こり得る副作用です。時間の経過とともに軽快、消失しますし、お化粧でカバー出来る場合が殆どです。内出血を早く消すヒルドイド軟膏が処方されます。
3. チンダル現象
   →ヒアルロン酸を注入した部位の皮膚が「青黒く見えてしまう」現象で「光の屈折の影響」と言われています。目の下など「皮膚が薄い」部位で起きる可能性があります。 お化粧である程度はカバー出来ると思いますが、どうしても気になる場合はヒアルロニダーゼで元に戻す事が可能です。
4. 血管圧迫による皮膚障害
   →注入部位近辺にある血管を圧迫してしまう事が原因です。
   注入直後から皮膚の色に変化（一般的には虚血で白くなる）が現れたたり、患部の痛みが現れたりする可能性があります。そのような場合はヒアルロニダーゼを投与してヒアルロン酸を分解するとともにプロスタンディンなどの血行促進薬の投与が必要です。温湿布やマッサージも有用です。１カ所に大量に注入しなければ起きにくい副作用です。
5. 血管内注入
   →血管内（特に動脈）に注入してしまったことによる血管塞栓とその血管の栄養領域の組織壊死が起きる可能性があります。ヒアルロン酸注入ではもっとも重症なトラブルです。皮膚内には大きな血管はありませんが「皮膚の下」には比較的大きな血管があります。ですから具体的には皮膚内のシワ治療ではなくて、皮下のボリュームアップを目的とする治療、例えば「鼻を高くする」「顎を出す」「頬をふっくらさせる」などで起こり得ます。当院では今までにこのようなトラブルはありませんし、適応や解剖を熟知していれば避けられるものばかりです。針先が丸く血管を傷つけにくい「カニューレの使用」や「1ヶ所に大量に注入しない」「ヒアルロニダーゼの準備」などは必須です。
6. 注入後の拡散
   →これはアゴや鼻、コメカミ、頬などににヒアルロン酸を注入した際に起こりえますが、通常は過度なマッサージなどをしなければ極端に拡散する事はありません。最近ではジュビダームビスタボリューマという拡散しにくい製品を主に使用しています。
7. 注入後の膨隆
   →ヒアルロン酸は保水物質ですの、注入直後は平坦でも数日のうちに水分を含んで少し盛り上がってしまう事がよくあります。そのような事態を避けるために特に初回治療の際にはヒアルロン酸は少なめに注入した方が無難です。最近では治療後に膨隆しにくい「ボリフト」「ボリューマ」という製品も発売されています。
8. 皮膚の真珠様変形
   →皮下にヒアルロン酸を必要以上に注入すると、しばらく経過してから皮膚の浅い部分に1ミリ前後の小隆起を複数個認める事があります。この小隆起を「真珠様変形」と呼んでいます。表皮内の「ヒアルロン酸による水膨れ」のような状態と考えてください。ヒアルロニダーゼのピンポイント投与で軽快します。

2012年からカニューレを導入しています。カニューレとは「針の先端が鋭利な形状ではなく、鈍になっており、針穴が先端ではなく側面に開いている」タイプの針です。

現在は長さ、太さの違うものが多品種、多くのメーカーから発売されています。

針先が丸いので95％の確率で内出血が起きません。痛みも非常に少ないので、治療部位への直接の麻酔は不要です。目の周りなどの皮膚が薄くて、内出血しやすい部位では必須アイテムです。

涙袋、唇、目の上の凹み、目の下のクマ、額、手背、膣内部、陰茎などの注入では必須です。痛みが殆ど無いので、治療中の鏡での確認も容易に出来ます。

当院でお勧めしている注入物と使用部位

どんな治療でも痛みがあると受けるのを躊躇してしまいます。
当院では患者様の痛み軽減のために以下のような工夫をしています。

1. 極細針の使用
   目の周囲では34Gという世界一細い針を、それ以外の部位では32Gという極細針を使用していますので、痛みが軽減されています。
2. 麻酔クリーム
   患部に塗ってから30〜60分お待ちいただくと痛みが非常に軽減されます。
3. 神経ブロック
   注入部位の知覚神経を根本から麻痺させる「神経ブロック」にも対応しています。神経ブロックには鼻、ほうれい線、鼻の下、上口唇のシワ治療に用いる「眼窩下神経ブロック」、額のシワ治療に用いる「眼窩上神経ブロック」「滑車上神経ブロック」、顎やマリオネットラインの治療に用いる「オトガイ神経ブロック」などがあります。いずれも歯科のようなチクッとした麻酔です。完全に無痛にしたい場合には有効です。

ヒアルロン酸をその場で分解するヒアルロニダーゼ

ヒアルロニダーゼという薬剤があります。その名の通り「ヒアルロン酸を分解する」物質です。ヒアルロン酸アレルギーが起きてしまった、量を入れすぎてしまった、何かの理由で元の状態に戻したい、などという場合に使用します。「ナメクジに塩をかけるように」注入されたヒアルロン酸が消失します。この薬剤があるお陰で、万が一のトラブルにも安全に対処できるようになりました。

ただし、このヒアルロニダーゼは羊由来の薬剤なので、まれにアレルギーを起こす可能性があります。本来ならば事前にアレルギーが出るかどうかの皮内テストを行ってから使用するのが理想です。

しかし、実際には「ヒアルロニダーゼの血液中の半減期は約30分」と言われていますので、アレルギーが出ても体内から速やかに代謝されてしまいます。そのような理由で当院では皮内テストは行っていません。

ヒアルロニダーゼのアレルギーが万が一現れても、すぐに治るという事です。

当院で使用しているのはヒアルロン酸だけですが、2010年からはハイドロキシアパタイトを成分とするレディエッセという製品が発売されています。これはFDAでも認可されています。歯科や整形外科分野で使用されるカルシウム製剤であるハイドロキシアパタイトを流動性のある製品にしています。

効果の持続が1年半程度というメリットがありますが、デメリットは「注入時の痛みが強い」「直ぐに元に戻したり修正する事が困難」という点です。主に隆鼻目的で使用されていますが、上記のデメリットのために当院では導入していません。ヒアルロン酸で十分、と考えています。

世の中ではPMMAと呼ばれる非吸収性の異物を含んだ注入物やFDAで認可されていない製品が出回っています。商品名で言うと「ダーマライブ」「アクアミド」「アメイジングジェル」などです。非吸収性の物質を含んだ製品は「非吸収性の物質が含まれているので全く元に戻ることはありません」という謳い文句ですが、逆に言えば異物が体内（皮膚内、皮下）に残ってしまう、という事です。

PMMAは異物として体内に残るだけでなく、その代謝産物が発癌性を持つ危険性も指摘されています（2006年10月の日本美容外科学会での日本医大佐藤先生の発表より）。元々体内にない物質が残ってしまう訳ですから患者様によっては異物反応による「異物肉芽腫」が現れる可能性が否定できません。

実際に宇都宮市内の美容クリニックでダーマライブという製品を使用して「異物肉芽腫」が複数の患者様に発生して、裁判にもなっています。（2005年10月の下野新聞より）異物肉芽腫とは患部がケロイドのように赤く盛り上がって、痛みやかゆみを伴う場合もあります。治療方法としてはその部位を切除するか、ステロイド剤等の内服、外用で症状の緩和を図ります。しかし、全く元通りの皮膚に戻ることはありません。

ですから当院では開業当初より厚生労働省やFDA（アメリカ食品医薬品局）などの信頼置ける機関で認可された製品を主にを使用しています。また、万が一の際には「元に戻せる」という点に留意して現在のところはヒアルロン酸だけを使用しています。

宇都宮院で導入しているヒアルロン酸をまとめてみました。注入時の参考にしてみて下さい。

◎…とても良い適応、お勧めします。
○…適応があります
△…注入して悪くは無いですが、積極的にはお勧めしません。
×…適応がありません。部位によっては逆効果になります。

1.カウンセリング

医師により、充分なカウンセリングを行います。
このときあなたの希望を伺いながらヒアルロン酸やボトックスの適応など患者様にとって最適なプランを決めていきます。

2.施術

治療するシワをマーキングします。
その後麻酔を行う場合もあります。ベッドで起きた状態（部位によってはベッドで寝た状態）で注入していきます。治療中は鏡で確認しながら注入しますので安心です。

3.施術後

万が一の内出血の予防のために患部を冷やしてから帰ってもらいます。
注入直後からお化粧は可能です。内出血の治療薬のヒルドイド軟膏が処方されます。

ヒアルロン酸注入

• ヒアルロン酸
  

  0.1ccあたり	最高濃度	ジュビダームビスタボリューマXC 13,000円 キャンペーン価格 10,400円
  	高濃度	ジュビダームビスタボリフトXC 13,000円 キャンペーン価格 10,400円
  	高濃度	ジュビダームビスタウルトラプラスXC 12,000円 キャンペーン価格 9,600円
  	中濃度	ジュビダームビスタウルトラXC 10,000円 キャンペーン価格 8,000円
  	低濃度	ジュビダームビスタボルベラXC 13,000円 キャンペーン価格 10,400円
  	低濃度	レスチレンVital Light 12,000円 キャンペーン価格 9,600円
  注入用カニューレ（1回使い捨て）		3,000円
  麻酔クリーム（1ヶ所）		1,000円 （1回の施術あたり最大3,000円）